笔者在临床上经常碰见有肿瘤患者及其家属咨询使用人血白蛋白的事宜。有很多患者把人血白蛋白当作补充晚期肿瘤患者身体营养的物质或者提高免疫力的药物,主动提出要求使用。不仅很多老百姓对人血白蛋白有认识误区,甚至部分医生在把握人血白蛋白的适应症方面也存在使用误区,这些不合理使用导致临床药房经常出现人血白蛋白“供不应求”。1、人血白蛋白主要功效人血白蛋白是正常人体血液里血浆蛋白的一种,主要在肝脏内合成,它对人体血管内外水分的分布有很大影响。白蛋白含量明显减低时,血浆的有效渗透压也会降低,可导致在组织间液中有过多的水分潴留而出现水肿。因此,它的主要生理功能便是维持机体血浆的胶体渗透压。肿瘤患者使用人血白蛋白的主要目的:调节血液的胶体渗透压,预防和减轻水肿和积水,维持机体正常功能。2、晚期肿瘤患者为什么容易出现低蛋白血症住院常规肝功能检查里面有一项指标就是:白蛋白。晚期肿瘤患者检查后往往被告知出现了低白蛋白血症。究其原因,肿瘤患者出现低蛋白血症,是多种因素共同作用的结果。一方面,晚期肿瘤患者食欲下降,饮食摄入过少,肿瘤快速生长又消耗了大量的营养,导致合成白蛋白的原材料不足,同理长期素食者往往也会出现低蛋白血症。恶性肿瘤复发转移,使得机体长期处于系统性炎症反应状态下,血管通透性增强,白蛋白外移和分解增加。另外白蛋白主要在肝脏合成,一旦出现肝脏转移瘤,肝硬化,肝功能下降等也会导致合成能力下降。还有恶性胸水,腹水持续引流也会导致白蛋白的迅速丢失。3、肿瘤患者什么时候合适补充人血白蛋白当肿瘤患者出现食欲下降,消瘦明显时,应该鼓励患者进食一些高蛋白饮食,如:猪肉,牛肉,羊肉,鸡肉,鸭肉,黄豆,蚕豆,花生,鸡蛋,鸭蛋,奶类等。如果患者一旦出现双下肢浮肿,恶性胸水或腹水,建议每日三餐可随餐补充白蛋白粉。恶性肿瘤是一类消耗性的疾病,肿瘤晚期体内常常存在某种程度的蛋白质缺乏,甚至有恶病质的出现。此时若要靠补充白蛋白来弥补,往往杯水车薪而难以达到目的。因此,对于尚能正常进食的患者,多从改进营养摄入着手更为有益。只是针对个别病人,有改善症状可能的,譬如减轻双下肢浮肿的症状,减慢腹水生成的速度,才可在医生指导下适量使用。权威临床指南建议:血浆白蛋白<25 g/L 的患者,才被视为可以使用人血白蛋白制剂的指征。有的病人,已属肝癌晚期,肝昏迷前兆或肾功能衰竭,盲目使用白蛋白,还可能导致不良后果。4、人血白蛋白能否增强肿瘤患者的免疫功能首先需要明确的是:提高人体免疫功能的是丙种球蛋白, 而不是人血白蛋白。因此,大剂量输注人血白蛋白,是起不到提高免疫力作用,甚至有报道可能引起机体免疫力下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质,如微量内毒素、血管舒缓素、微量 α1-酸性糖蛋白等。这些物质可能对人体的免疫功能产生“干扰”作用。而丙种球蛋白也不主张用于肿瘤患者,主要用于病毒性疾病的防治,譬如甲型肝炎、麻疹、水痘、脊髓灰质炎,腮腺炎等。肿瘤患者需要长期提高免疫力,一般不建议使用昂贵的血液制品,多主张使用:胸腺肽、胸腺五肽、香菇多糖,薄芝糖肽等生物制品。5、人血白蛋白能否增强肿瘤患者的营养有家属误认为定期给患者输注人血白蛋白能够提高肿瘤患者的营养。事实上,从营养的角度来说,白蛋白仅仅为机体提供了氮源。而氮代谢正常的人在输注人血白蛋白与口服摄入普通高蛋白食品并无差别,且弊大于利。因为,长期给白蛋白正常的患者输注外源性人血白蛋白,反而会抑制机体自身白蛋白的合成,加速白蛋白的分解。而且,人血白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面,缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。肿瘤患者营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。所以,对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量(脂肪乳剂与葡萄糖)和营养底物(平衡型氨基酸制剂)。6、人血白蛋白临床使用的主要方面大面积烧伤 24 h 后;急性创伤性休克;成人急性呼吸窘迫综合征;血液透析的辅助治疗;低蛋白血症的防治;肝硬化及肾病引起的水肿或腹水;急性肝功能衰竭伴肝昏迷;脑水肿及损伤引起的颅压升高;新生儿高胆红素血症等。7、人血白蛋白使用的注意事项人血白蛋白开启后应一次输注完毕,不得分次使用。人血白蛋白为血液生物制品,在输注过程中如发现有不适反应,应立即停止输注,观察有无过敏反应。运输及保存过程中严禁冻结。本文系宋伟祥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
俗话说“十人九胃”,胃不舒服,胃酸,胃胀,胃痛已经成了当代人的通病。在我国,每年大约有16万人死于胃癌。胃癌也是全球最常见的恶性肿瘤之一,在癌症死亡原因中位列第二。世界卫生组织的报告显示,50%的胃癌与幽门螺旋杆菌有关,幽门螺旋杆菌是上消化道疾病的主要致病菌,可以引起胃溃疡和胃癌。中国约有六成人群感染了幽门螺旋杆菌。预防和控制胃癌已日益引起人们的关注。日本九州大学的一项研究表明,胃癌发生不仅与人们的饮食习惯密切相关,还是一种会传染的疾病。因幽门螺旋杆菌引发的胃炎和消化性溃疡,把胃癌变成了一种经口传播的传染性疾病。2008年著名的学术杂志《柳叶刀》上发表的一篇报告亦指出,胃癌手术后根除幽门螺旋杆菌可降低胃癌复发的几率。因此,早在1994年,世界卫生组织就将幽门螺旋杆菌列为1类致癌物。我国的辽宁庄河、山东临朐、福建长乐都是胃癌高发地区。在这些高发地区的长期医学观察发现:共餐、不注意饮食卫生和饮食规律都会增加感染幽门螺旋杆菌的几率。居民共餐时又多喜好熏烤、味重、辛辣等食物,同时吸烟、喝酒,饮食高盐这些都会直接破坏胃黏膜,损伤其保护作用,使得这些地区胃癌发病率居高难下。研究又发现男性胃癌发病率是女性的两倍左右,且以40~60岁多见。男性步入中年后,人体免疫机能开始减弱,同时又承担着家庭和事业的重任,持续的精神压力、生活不规律、饥饱不定、烟酒过度等使他们更容易受到各种致癌因素的侵害。而且,中年人已经形成的固定饮食习惯往往很难改变,因此除了尽量调整生活、工作节奏外,早检查、早发现、早治疗非常重要。什么是幽门螺旋杆菌?幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧细菌,属革兰阴性细菌,对生长条件要求十分苛刻,该菌含有丰富的尿素酶。幽门螺旋杆菌的最适合生长部位在胃黏膜上皮细胞表面和胃黏液的底层,在胃窦部数量最多,胃体和胃底则较少。1983年澳洲内科住院医师马歇尔首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功,它是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。幽门螺旋杆菌对人体造成危害,是因为它能产生多种毒素因子,如黏附因子、酯多糖、尿素酶、空泡细胞毒素和细胞毒素相关蛋白等,尿素酶能破坏胃黏膜屏障,能使机体产生炎症和免疫反应,增加胃泌素的分泌,最终导致一系列胃病的形成。长期感染幽门螺旋杆菌可造成慢性活动性胃炎,并导致胃粘膜萎缩和肠上皮化生,发生异型增生和癌变的机会也增多。感染时年龄越小,以后发生胃癌的可能性越大。食后上腹部饱胀、不适或疼痛,常伴有其它不良症状,如暖气、腹胀、反酸和食欲减退等。有些人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等。这些幽门螺旋杆菌导致的胃病症状极易被忽视,从而错过了发现早期胃癌的最佳时间。如何才能杜绝幽门螺旋杆菌传染呢?预防幽门螺旋杆菌感染和预防其它消化道传染病一样,关键是把好“病从口入”这一关。注意饮食卫生是首要措施。要做到饭前便后洗手,是直接影响幽门螺旋杆菌能否被带入体内的关键环节。必须杜绝生肉,有不少人喜欢吃三成熟的牛排,或是吃火锅时肉还没有烫熟就吃,这种做法大大增加了接触幽门螺旋杆菌的机会。幽门螺杆菌还可在牙菌斑和龋齿上生长繁殖,而认真、仔细地刷牙是消除牙菌斑、预防龋齿最有效的方法。吃蔬菜或瓜果时,切记要消毒、洗净或削皮;用餐时使用公筷。如果家里有因幽门螺旋杆菌感染患胃病者,最好暂时实行分餐制,直至治愈。对于刚会进食的宝宝或者吃饭时难“伺候”的幼儿,父母最好不要用口嚼食物喂他们。另外,还要避免与宠物有接吻等亲密接触。另外,医学专家认为及早发现幽门螺旋杆菌感染者,及时有效地用抗生素杀灭幽门螺旋杆菌,对预防和控制胃癌有重大意义。对接受过胃部手术,有过胃病,或亲属中有过胃癌的人建议进行幽门螺旋杆菌的检查。其诊断方法包括创伤性和非创伤性两类。前者依赖于胃镜活检,包括快速尿素酶试验、胃粘膜直接涂片染色镜检、胃粘膜组织切片染色镜检、细菌培养等;而非创伤性检测方法包括13C或14C呼气试验及血清抗体检测等。以当前医疗水平,彻底消灭幽门螺旋杆菌并非难事,90%的细菌感染者经过1~2个星期治疗后,体内的幽门螺旋杆菌往往能被消灭殆尽。联合应用抗生素,是治疗幽门螺杆菌相关疾病的惟一有效措施。目前根治幽门螺杆菌的方案很多,一般推荐三联或四联疗法,以抗生素为主,辅加抑酸剂,常用抗生素有羟氨苄青霉素、庆大霉素、克拉霉素和阿莫西林等。要想早期发现胃癌,对生活在胃癌高发区、有胃部症状或有胃癌家族史的人,均应尽早定期进行胃部检查。首选的检查方法是胃镜检查,因为医生可以通过胃镜直接观察到胃黏膜的细微改变,对怀疑有癌变的地方,还可以直接通过胃镜取一些组织标本进行病理学检查,以便及早发现和治疗。(宋伟祥,岳阳医院周五下午肿瘤科门诊)
人的一生中,不可能不生病,生病的时候难免需要吃药,选择正确的服药时间,才会得到最佳的治疗效果。如果服药时间不当,就算药物对症,也会减效。特别是中医中药历来很重视择时服药。笔者就经常在临床上遇见患者咨询有关中药的服药时间问题。为什么要求择时服药?中药向来在服用时间上颇有讲究。古代中医理论认为,入夜后,人体阳气收敛、心神入舍,此时若服用补阳或发汗类药物,必然会扰乱人体的生物节律,产生种种不良影响。如古代医家所言:“午前为阳之分,当发汗;午后阴之分,不当发汗。”而养阴或沉降类中药,若在清晨或午前阳气旺盛时服用,也会产生遏制阳气升发的弊端。提倡中药择时服药一方面可以顺应人体有节律的生理变化,能充分调动体内积极的抗病因素而增强药力。另一方面还可以减少药物的不良反应,因为如果服药时间不当,扰乱了人体本身的生理节律,就可以产生或放大药物的不良反应。同时,择时服药也可诱导已经紊乱的人体节律恢复正常以达到治病目的。现代大量的临床研究业已证实,药物的疗效与毒性都具有时间节律性的变化。比如临床上广泛使用的抗癌化疗药5-氟尿嘧啶按照时间给药后更能减轻毒副反应,改善患者的耐受度,提高化疗疗效。因此,要充分发挥药物疗效,就必须掌握最佳的给药时间。择时服药不应忽视。择时服药的一般原则择时服药的时间要根据病情和药物的性质来定。如医生或药剂师已嘱咐某药的服用时间与服用方法,则应严格遵其医嘱服用。大多数药物如无特别嘱咐,一般在饭后两小时左右时服用。中药通常需一天口服二次;而病情较重、较急者,可根据医师的指示,每隔四小时左右服药一次,夜晚也不停止,以使药力持续,有利于更快地缓解症状、减轻病情。此外,还需注意以下事项:病在膈以上者(身体上部),宜饭后服,服药宜频频慢饮;病在胸膈以下者(身体下部),宜饭前服,可一口气顿服完。补益药:比如冬季的各类滋补膏方(如十全大补膏),宜早饭前30至60分钟和临睡前30分钟左右,空腹各服一次,以利吸收。风寒感冒的辛温发表药:应趁热温服,服后可喝少量热粥,以助药力,随即上床休息,盖上被子,捂至全身微微出汗为宜。风热感冒的清热解表药:则宜放凉后服用。各类慢性病的中成药:必须每日固定时间服,使体内保持相对稳定的药物浓度。辛辣刺激性的药物:比如各类抗肿瘤的中成药(如复方斑蝥胶囊)宜在饭后服用,可防止对胃粘膜的刺激损伤,使其缓慢吸收。安神类药物:(如朱砂安神丸)宜在睡眠前30分钟空腹服。温阳补气类药物:(如补中益气汤)宜于清晨至午前服用;乃“使人阳气易达故也。”滋养阴血类药物:(如六味地黄丸)宜于入夜服用。另外,需要提醒的是,中药与西药服用宜间隔1—2小时为最好。因西药容易同中药里的鞣质发生化学变化,失去药效,甚至产生一些对人体有害的物质。尽管中药的药力比较缓和,较少出现毒副作用,但生病后还是应该尽早到医院就诊,寻求专业医师的诊治,遵照医嘱谨慎服药。
近年来,甲状腺肿瘤发病率明显上升,尤其是沿海地区,发病率排位较10年前上升4至5位,发病人数是10年前的4倍。甲状腺在人体颈部的前面、喉结的下方、气管两侧,是人体内的内分泌器官,承担人体摄取和存储碘,合成和分泌甲状腺素的功能。正常的甲状腺既薄又软,看不见也摸不着。只有出现肿胀,才能在衣领部位触摸到肿块,如果肿块不痛不痒并且孤立存在,不排除是甲状腺癌的可能。该病初期无任何明显症状,患者不易早期发现,即便出现肿块,也常常被误以为是其他疾病而延误治疗。很多人从发现肿块到就诊看病平均病期为 5~6 年,有的甚至长达 30 年,延误了最佳治疗时机。甲状腺癌属于恶性肿瘤,如不能早发现,将是埋在颈部的一颗定时炸弹,会危害病人的生命。甲状腺癌发病年龄以20岁至40岁的青壮年为主,女性多于男性,发病率约为男性的3倍。甲状腺肿瘤偏爱年轻女性,除了该病属于激素依赖性肿瘤,该年龄段女性处于雌激素、孕激素分泌旺盛时期,容易发病,此外还与白领女性承受职场竞争、生活压力及环境污染等有关。年轻女性情绪不稳定、精神压力大、晚育及人工流产等导致内分泌紊乱,容易受到癌细胞的侵袭。甲状腺的自我检查为了抵御甲状腺肿瘤的侵袭,年轻女性应学会甲状腺的自我检查,通过镜子用手指轻压颈部前面气管两侧,注意甲状腺的以下情况:一、肿块的形状。甲状腺肿大的形状一般分为两大类,一类呈蝴蝶形,多见于甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进的病人;肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大,多为地方性甲状腺肿。另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块,多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿,也包括甲状腺癌。 二、肿块的大小。一般良性肿瘤或囊肿的单个结节直径多在2厘米左右;直径超过2厘米时,应疑为甲状腺癌。 三、肿块的光滑度和软硬度。单个结节肿大,但表面光滑、均匀者可能为腺瘤;单个结节肿大,表现不光滑,呈实体感者,应怀疑癌肿。四、肿块的生长速度。良性肿瘤及囊肿生长缓慢,病程可为数月至数年;而甲状腺癌的肿块增长迅速,十几天内或一、二个月内肿胀明显。五、肿块周围是否触及淋巴结。若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬的淋巴结,应高度怀疑为甲状腺癌伴有局部淋巴结转移,应迅速就诊。到甲状腺癌晚期可出现颈淋巴结转移、肿瘤迅速变大,压迫气管,浸润食管及喉返神经而出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽食物时有阻塞感等并发症;严重者还可发生肺转移及骨转移。甲状腺癌与碘盐预防甲状腺癌不是单纯补碘。因为,碘摄入量过多,也会导致甲状腺癌。任何营养素均有特定的剂量反应关系(Benrand曲线),即适宜的摄入量可保持健康,过低或过高摄入量会导致缺乏、中毒或死亡;碘亦是如此,国内外的资料显示,碘摄入量与甲状腺疾病呈现U形函数关系,即碘摄入量过低或过高都会导致甲状腺肿或其他甲状腺疾病的发生。在碘缺乏地区,一旦化验碘摄入过多,也不应矫枉过正地选用无碘盐,可将碘盐、无碘盐混合食用;对于口味重、食盐摄入摄入过多和常食海藻的居民,也可选用这种方法。由于目前碘盐中添加的是挥发性很低的碘酸钾,通过高温烹调、阳光暴晒之类方法是无法有效减少碘的摄取量。因此,应该在专科医生的指导下,通过碘摄入量的检测,确定个人是否需要服用无碘盐。此外,甲状腺癌的发生是多种致病因素共同作用的结果,可能与土壤、遗传因素、放射线照射等有关。因此,生活中应避免头颈部X线照射;避免使用雌激素;避免食用肥腻、辛辣等食品。总之,只要提高警惕性,早期发现颈前肿物,尽快到医院诊治,并得到规范治疗后,甲状腺癌患者的10年生存率可达90%以上。
http://xmwb.xinmin.cn/resfile/2012-06-04/B03/T03B0604.pdf从巴菲特患前列腺癌说起上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肿瘤科 宋伟祥“股神”巴菲特近期向其公司伯克希尔·哈撒韦的股东致信,宣布自己经诊断患有前列腺癌,不过目前不会有生命危险。巴菲特说,从2012 年7月中旬开始他将接受为期两个月的每日放射治疗,在这期间他的出行将受限制。什么是前列腺癌?前列腺是一个相当于胡桃大小的器官,是男性生殖系统的一部分。它位于阴茎根部深处的膀胱颈部,包绕在后尿道周围,形状很像一枚板栗,底向上,与膀胱相贴;尖向下,抵达泌尿生殖膈。它是男性最大的副性腺器官,是具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺,前列腺每天分泌约2毫升前列腺液,是构成精液主要成分,能促进精子和卵子的顺利结合,激发精子活力,促使精液液化,提高精子成活率,维持生殖泌尿系卫生,改善性生活质量;作为内分泌腺,前列腺可分泌前列腺素,有降低血压和兴奋平滑肌的作用。发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤就是前列腺癌,是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。因为前列腺癌多起源于前列腺的周边带,起病较为隐匿,生长较为缓慢,所以早期前列腺癌可无任何症状,仅仅是筛查时发现血清PSA值(前列腺特异抗原)升高或者直肠指检发现前列腺异常改变。晚期前列腺癌除了体积扩大或侵犯邻近器官,也可能转移到身体其他部位,尤其是骨头和淋巴结,可能造成疼痛、排尿困难、勃起功能不全等症状。前列腺癌在欧美等发达国家和地区是男性最常见的恶性肿瘤,其死亡率居各种癌症的第二位,发病率在100/10万以上,美国年发病13万例。近年来,在中国一些大城市前列腺癌的发病率已经直追欧美国家。上海的前列腺癌在2010年就已达到10/10万,而且,60岁以上年龄组的发病率增加均在130%以上,75-79岁男性的发病率增幅达470.2%。中国居民前列腺癌患病率的增加与人口老龄化、生活水平提高、饮食结构变化以及环境污染有关。年龄是前列腺癌主要的危险因素。绝大多数前列腺癌发生在65岁以上男性中,在45岁以下的男性中非常少见,但随着年龄的增大,前列腺癌的发病率急剧升高。吸烟、饮酒、离婚或丧偶,以及经常饮牛奶、多吃蛋类和猪肉是中国人患前列腺癌的危险因素;而吃青绿蔬菜、水果和豆类食品则是重要的保护因素。前列腺癌的治疗一、手术与放疗:早期患者可采用手术切除,部分患者甚至可以达到根治的效果,而中晚期患者可采用放射疗法进行治疗,5年生存率可以到60%-70%。但是,这两种方法都可能为男人带来难言之隐。因为,前列腺位于膀胱之下、直肠前部,附近还有支配阴茎勃起的神经,这就意味着这两种治疗方法都会引起相关的副作用,包括尿失禁、阳萎、尿渗漏和直肠出血等。大量临床文献报道,即使有阳萎等副作用,对于中晚期患者放射疗法也是值得的。二、内分泌治疗:前列腺癌依赖雄激素刺激生长并恶化,而去除或抑制雄激素,即内分泌疗法,可以治疗前列腺癌。内分泌治疗的核心就是雄激素最大限度阻断,即用手术或药物去除或阻断来源于睾丸和肾上腺的雄激素。手术去势采用睾丸切除和包膜下睾丸切除;药物去势是服用或注射药物,如诺雷德、抑那通和布舍瑞林等阻断雄激素。手术去势后,可以去除血清中90%的睾酮,但另外10%来源于肾上腺的睾酮依然存在。但是,去势对前列腺组织中活性睾酮——双氢睾酮的影响较小,前列腺组织中双氢睾酮的水平仍可达到正常值30%-40%。如果阻断前列腺组织中的这部分雄激素,会达到更好的临床疗效。因此,目前内分泌疗法治疗前列腺癌常采用手术去势加抗雄激素治疗。这种方法可以应用于各期前列腺癌,尤其是晚期无法做手术的前列腺癌,而且可以作为单一、辅助及新辅助治疗方法。前列腺癌的预防和保健1、定期进行健康体检:“每年做1次健康体检”这是基本的健康素养。尤其50岁以上或40岁以上有前列腺癌家族史的男性,要特别重视对前列腺的体检,进行前列腺直肠指检和血清PSA检测相结合检查。2、适当的体育运动:适量运动还有助于调节心理平衡、有效消除压力,缓解抑郁和焦虑症状,改善睡眠。要养成经常运动的习惯,建议成年人选择适合自己的运动方式、强度和运动量,每周至少进行3次运动,每次半小时以上,有助于保持健康的体重,从而有利于降低男性患上前列腺癌的几率。 3、减少摄入高脂饮食:多项研究显示,高脂饮食会刺激前列腺癌生长,牛肉和高脂奶制品似乎是前列腺癌的刺激物,大量奶制品的摄入可使患前列腺癌的危险增高。因此要少吃那些高脂饮食,多吃新鲜蔬菜、水果、大豆、水产等低脂饮食,有助于降低患前列腺癌的危险。这些健康食物包括大豆(豆腐和豆奶)、洋葱、西红柿、石榴、绿茶、红葡萄、草莓、蓝莓、豌豆、西瓜、迷迭香、大蒜和柑橘等。
当亲人不幸被诊断为晚期癌症,患者及家属都痛苦万分,是想尽一切办法,不惜一切代价尝试各种的抗肿瘤治疗方法,以求挽留患者的生命;还是面对现实,选择“姑息治疗”,提高生活质量,让亲人尽量平静愉快地渡过有限而珍贵的余生。事实上,我国有大量的晚期癌症患者有意或善意的被迫接受着超过疾病治疗需要的“过度治疗”,有时反而因为“过度治疗”加剧病情,出现治疗相关并发症。最终仍然痛苦地走完了人生最后一程。何谓姑息治疗姑息治疗又称为舒缓治疗,是指对晚期癌症患者进行积极全面的医疗照顾;控制疼痛及有关症状,并对心理、社会和精神问题予以重视。其目的是为病人和家属赢得最好的生活质量。癌症姑息治疗反对放弃治疗;反对过度治疗;反对安乐死;反对任何不尊重生命的做法。改善晚期癌症患者的生存质量;帮助癌症患者以较平静的心态和较强的毅力面对困难;减轻患者的痛苦,延长患者的生命。晚期癌症过度治疗的误区有些家属觉得晚期癌症患者如果不给予手术治疗,有违人道、孝道、面子上过不去,即便让即将离世的病人躺上手术台,也可以使他们内心感到宽慰,认为尽了全力。由于生命无价,临床上“不惜一切代价,尽力抢救”,似乎成为规矩。即使在临近生命的终点,患者可能还在接受化疗,或接受具有创伤性的手术或放射治疗。过度治疗对晚期癌症病人的危害是显而易见的,比如有的晚期癌症病人,已经多处转移扩散,无法进行根治性手术,如果没有出现危及生命的合并症,则手术有害无益;有的病人反复化疗,造成白细胞低,免疫力下降,身体虚弱,此时化疗只会增加痛苦、加速死亡;有的癌症病人放疗过度引起的放疗后遗症往往比肿瘤本身还要难治并且痛苦万分。此外,近年推出的分子靶向药物,在不良反应相对较轻的情况下,为部分晚期癌症患者延长生命带来了新的希望。但是该类新药费用昂贵,巨额药品费用显著增加患者家属及社会的经济负担。不少晚期癌症患者治疗的结局,就是“人财两空”。生命无价,但医疗作用有限,医疗资源更是有限。诚然,对于癌症患者应尽量争取根治,以获得最多的生存时间。但如果目前的治疗手段不能达到根治,或患者的身体情况不允许,或肯定抗癌治疗弊大于利时,就应识“时务”,退而求次,以改善患者生存质量为主要目标。晚期癌症的姑息治疗对癌症患者“姑息治疗”,过去被认为是放弃治疗,一直处于边缘性的配角地位,如今“姑息治疗”医学已成为一门专门学科,迅速成为肿瘤综合治疗中的主角,贯穿癌症治疗全过程,为各阶段的癌症病人提供缓解症状、减轻痛苦的治疗手段。姑息治疗已经是癌症综合治疗模式中的重要组成部分,组成了全国性的专业学术委员会,形成了规范的治疗指南。提倡晚期癌症病人姑息治疗,避免过度治疗,首先要转变观念,树立带瘤生存,和平相处的观点,既然晚期癌症目前还无法治愈,治疗的目标就是:减轻病人痛苦,提高生存质量,延长病人生命。当癌症进展且不能再接受常规的放疗、化疗及手术治疗时,就应在肿瘤科专业医生指导下,通过对患者全面症状进行评估,如癌痛的程度和性质,是否伴有焦虑和抑郁情绪及其他症状,制定姑息治疗方案。尽管疾病进入晚期阶段,但患者仍然能在无明显痛苦的条件下,享受生活的乐趣。肿瘤的姑息治疗方案包括:晚期癌症的止痛治疗;减少或防止各种晚期并发症的姑息手术;减轻疼痛及脊髓压迫的姑息放疗;各种介入性姑息措施的实施;姑息治疗过程中的医患交流和心理治疗;终末期病人的支持治疗和护理等等。此外,还包括中医姑息治疗,中医中药在减轻病人痛苦,提高生存质量等方面,有其独特的优势。当然,在实施姑息治疗前,应向患者家属充分说明情况,以取得理解,避免不必要的误会。另外,姑息治疗也可以取得好的效果,某些癌症患者经姑息治疗后可带瘤生存相当长时间。当现有抗癌治疗效果甚微而副作用或后遗症较大,或病情发展很慢时,可以考虑暂不作特殊治疗,而给予临床观察或姑息治疗。对某些根治无望的癌症患者来说,姑息治疗可能是一种唯一正确的选择。
近年来,甲状腺肿瘤发病率明显上升,尤其是沿海地区,发病率较10年前上升4至5位,发病人数是10年前的4倍。甲状腺癌发病年龄以20岁至40岁的青壮年为主,女性多于男性,发病率约为男性的3倍。该病初期无任
乳腺癌是当前女性常见恶性肿瘤之一。随着医疗技术的进步,乳腺癌早期诊断的广泛开展,公众自我保健意识的增强,以及良好的治疗效果使得乳腺癌患者的生存期大大延长,目前我国乳腺癌患者的10年生存率已经达到70%。大量乳腺癌患者对术后长期生活质量的要求也日益凸现。乳腺癌患者的心理变化过程 通常来讲,大多数患者在明确了肿瘤诊断后短期内难以接受,一方面迫切地希望能够通过手术治疗来治愈肿瘤,另一方面又担心手术切除乳房使身体功能的完整性受损,作为女人的感觉和自尊心受到威胁,心理上处于极其矛盾的状态,产生激烈的心理反应。术后早期,面对身体上较长的瘢痕、不对称的胸壁使很多患者不敢直面自己,无法面对自己一部分“女性标志”的永久丧失,导致她们很难适应乳房切除后的变化,并下意识地把自己归入残疾人的行列之中。术后康复期,手术造成的患侧肩关节活动障碍,上肢功能下降,进而影响到工作和家务劳动能力,也给患者带来心理负担,容易引起焦虑、抑郁、沮丧、敌视、悲伤、灰心、愤怒等不良情绪。在家庭生活方面,由于肢体活动受限和术后连续的化疗导致体力不支而性欲下降,性生活次数减少,甚至消失。部分患者由于失去了乳房,感到自己作为女人的吸引力下降而回避配偶。还有相当一部分患者担心性生活会加速自己癌症的转移或复发而刻意拒绝性生活。减轻患者心理问题的措施临床研究发现,接近九成的术后乳腺癌患者存在不同形式的心理障碍。这些情绪上的问题如果不得到有效疏导和排解,长期蓄积下来不仅会影响患者的生活质量,更会影响她们的免疫功能和内分泌,从而增加了癌症复发的几率。因而,采取以下措施有助于减轻患者的心理障碍:1.优先选择保乳手术:大规模的临床试验结果显示,保乳治疗与传统根治手术的远期生存率无明显差别,而保乳治疗的患者在外形、功能保全方面更具优势。因此,需要外科专家发挥现代医学优势,在为患者最大限度保留乳房外形和上肢功能的同时,制定最佳的治疗方案。2.加强家庭心理疏导:乳腺癌术后患者心理不可避免产生巨大压力,包括自信和自我认可感的丧失,担心被伴侣拒绝或冷落,术后可能会产生长时间的焦虑和抑郁。家人尤其伴侣的理解、宽容和关爱无疑将帮助患者渡过心理难关。需要注意的是,家人和朋友对乳腺癌患者的关爱也要把握尺度,康复后,最好不要再把患者当作病人看待,因为过分的照顾有时反而会让患者自卑。3.坚持术后康复锻炼:在医生指导下,术后积极配合接受规范的上肢功能康复锻炼,可以使很多患者最大限度地恢复上肢的术前功能。一般来说,术后第一二天锻炼就要开始了,此时主要是恢复手指和腕关节的活动能力。到了第2~5天,是肘关节的锻炼,第7~10天,主要锻炼肩关节,而第10天后,患者就要自己积极的进行“爬墙”锻炼,即用手指在墙上做出“向上爬”的动作,争取让手臂一天比一天“爬”得高,从而恢复上肢功能。在条件许可的话,鼓励患者在术后半年左右重新投入社会,返回自己的工作岗位,或者重新投入原有的家庭角色,这样做可以让患者尽量忘记自己是‘病人’,有利于心理康复。